刘亚娴教授应用中药治疗癌症思路浅析

刘亚娴教授，首届全国名中医，第三、四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省首届十二大名中医，从医近50年，应用中医药治疗恶性肿瘤积累了丰富的临床经验，倡导临床“善思”“活法”，实践中以“新方创用”“经方妙用”“时方活用”见长。笔者有幸师承刘教授，现将其治疗癌症思路浅析如下。

1善思与活法

医者，“意”也，“意”乃“志之发也”，于“无形处用心思虑也”。临证中“善思”即活跃的思维，打破传统固有的认知，开拓思路，发展创新，是组方选药的重要一环。现代中医多对于经典条文奉为圭臬，对其适应证范围不可动摇，对于教材中病机、分型、代表方剂等，尊如轨范，进入了按图索骥、孤立识义的死角。在恶性肿瘤治疗中，常囿于固定的思维模式，如初期热毒炽盛，晚期虚实夹杂，或参考某些中药的“抗癌”现代药理研究成果，而不分四气五味、寒热温凉地去堆砌药物，或过于重视一些肿瘤标志物的检测结果，左右治疗原则，皆属“死”于定势，不能脱框而出。张景岳指出“意贵圆通，用嫌执滞，则其要也”。《伤寒温疫条辨》云“察证切脉，斟酌得宜，病之变化，治病之随机应变，又不可执方耳”。《友渔斋医话》云“医之用药，如将之用兵……兵无常势，医无常形。能因敌变化而取胜者，谓之神明；能因病变化而取效者，谓之神医”。“善思”才能举一反三，达“活法”之效，刘教授坚持中医理论指导下辨证论治，强调用药选方要“活”，证变则法变、方变、药变，对“证”的认识“准”则决定了“治”之佳，而“证”的研究是中医学术研究的重要课题，需要广开思路，不可断章取义。在恶性肿瘤治疗中，刘教授认为应适时考虑将客观检查的阳性发现纳入“证”中开拓思路，综合分析确定客观检查的阳性发现在“证”中的重要地位，与时俱进，方随证转。

2经方妙用

在恶性肿瘤治疗中，妙用经方是刘教授临证的一个特点，他认为经方治癌，大有可为，关键在于“妙用”。朱丹溪曰“天地气化无穷，人身之病亦变化无穷，仲景之书载道者也，医之良者引例推类，可谓无穷之应用”。苦读书，多浏览历代医家医案，深入推敲原文，多参考本草著作，密切结合临床，达“于无字处读出有字来”，扩展其用，做到不失其体，赋予新知，取得理想效果，展示条文字面之外的效果，处理好“守方”与“不可执方”，“尊经”“遵经”与“离经”的辨证关系，即为“妙用”。

3时方活用

疑难病症，多有不同寻常的证候表现，临证时要细细揣摩，以“意”捕捉，在中医理论指导下，确立不同寻常的治法，从而化难为易，而时方的“活”用，常能收到超乎寻常的疗效。尤其在临诊恶性肿瘤患者时，主诉繁多，证候虚实夹杂，寒热真假难辨，无处入手，历代各方如丛林一般，遴选无据。《明儒学案》云“前辈谓学贵知疑，小疑则小进，大疑则大进，疑者，觉悟之机也”。后世时方，对于组方原则适用病证多记载颇详，刘教授认为不可固守于内，要从其本源“活”思“活”用，契合病机。

4新方创用

刘教授指出，新方创用不是“无源之水”“无本之木”，而是“水到渠成”的结果。在恶性肿瘤治疗中，大体经过了以下过程：①在临床中捕捉“闪点”“亮点”，进而开拓思维；②尽量多的浏览古医籍相关论述，择其善而从之，某种程度上讲，可启新方创用之源；③大量临床应用及拓展应用以求新方的充实完善，由“雏形”逐步达到基本“定型”；④在大量临床应用基础上，做些必要的实验研究；⑤不断地“活”用新方，以求改进。兹举例刘教授启膈方和甲乙煎的创用过程。

4.1 启膈方的创用 启膈方为刘教授参考《医学心悟》之论，汇以古医家相关论述，借鉴“启膈散”的组方法则和用药，结合现代药理研究的有关资料[1-2]和临床应用体会，开拓思维而拟定的方剂。启膈散是《医学心悟》治疗噎膈名方，药物组成：郁金、沙参、丹参、茯苓、川贝母、砂仁壳、荷叶蒂、杵头糠，刘教授较早即将启膈散化裁用于治疗食管癌[3-7]，在改善患者症状、提高生活质量、延长生存期等方面取得了良好疗效。食管癌属上消化道肿瘤，其症与“噎膈”描述相符，《医学心悟》认为“噎膈，燥症也，宜润……结，结热也，热甚则物干。凡噎膈症不出胃脘干槁四字”,以启膈散甘寒濡润化痰解郁治之,恰合上消化道肿瘤之“阴津亏乏”病机。由“启膈散”到“启膈Ⅰ号(药物组成：郁金、沙参、丹参、浙贝母、荷叶、茯苓、砂仁、浮小麦、清半夏、麦冬、山药、鸡内金、生甘草等)、Ⅱ号方(启膈Ⅰ号方加入全蝎、僵蚕等)”，是刘教授对古论古方的发掘，在多年临床应用基础上，又对启膈方的抗癌作用进行了多项研究[8-12]，证实了其功效。

文章来源：《中国肛肠病杂志》 网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2020/1010/428.html