陆金根教授治疗儿科肛肠疾病验案分析<sup>*</s - 中国肛肠病杂志杂志社投稿

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关键词:

摘要：

陆金根教授是全国名老中医经验继承指导教师，顾氏外科第四代传人，上海市名中医。从事中医外科医教研40余载，尤其擅长中医肛肠疾病的诊治，借助深厚扎实的中医理论根底，融入中医的整体观念、辨证论治。古称难治者，莫如小儿，名之曰哑科。以其疾痛烦苦，不能自达[1]。陆教授对于小儿肛肠疾病的诊治亦可每获良效，作者有幸随师侍诊，受益颇多，现介绍典型病案如下，以飨同道。

1临床资料

1.1 病例1 患者，女，7岁，初诊日期2014年8月15日。排便困难自婴儿起，呈团块状，最长排便间隔4 d，曾以多种保健品及药物治疗，症状时好时差，易腹胀，矢气少，口干甚，苔薄质红，脉平，证属：阴液亏损、肠燥热结，拟：养阴清化泄热为治。方药：生地15 g，玄参15 g，麦冬12 g，莱菔子12 g，杏仁6 g，全瓜蒌9 g，火麻仁12 g。投药7剂，并嘱多饮水，多进食蔬菜、瓜果等。二诊，2014年8月22日，便秘服药后症状好转，便质已软，排便量增多，排便间隔1～2 d，苔薄红，脉平，依原法为治。原方：麦冬改为15 g，投药7剂。随诊大便成条状，每天一行，未再复发。

1.2 病例2 患者，女，5岁，初诊日期2014年5月23日。便后疼痛时间短，排便1 d多行1次，便形较粗，检查：截石位6点位肛口尚浅。苔薄尖红脉数，证属肠燥津亏，拟：养阴清热为治。方药：玄参15 g，麦冬15 g，南北沙参各15 g，杭白勺15 g，炙甘草15 g，投药7剂，白玉膏1盒(棉花棒蘸少量白玉膏涂于肛内约0.5 cm)。二诊，2014年5月30日。患儿服药后肛门疼痛消失，排便质软顺畅，苔薄舌红脉细数。局部检查未及裂口，截石位6点瘢痕。再拟原法为治。原方续服7剂。

1.3 病例3 患者，男，2岁。初诊时间2014年3月21日。小儿肛瘘症已4个月，刻下肛周脓性分泌物较多。检查：截石位3点位距肛门2 cm有一外口，按压有脓性分泌物。处理：住院手术。方法：基础麻醉加局部麻醉，术中用探针探明肛门瘘管走形，并将探针穿出皮肤，在探针引导下将一束5～6股医用7号丝线引入管道内，打结后丝线保持松弛状态，每日换药，清洗创面，待引流创面无明显脓性分泌物后，10 d左右，拆除拖线，拆线后配合中医传统的外治法棉垫压迫法，在瘘管皮肤表面放置棉垫，用宽胶带呈叠瓦状加压包扎1周创面痊愈。

1.4 病例4 患者，男，2岁，初诊时间2013年12月13日。患儿出生后6个月即发现克罗恩病，刻下：肛门有赘生物隆起，但局部肿胀不甚明显，排便日行5～6次，伴有腹痛，粪便分泌物较多，检查：肛口截石位2～5点位有赘生物，硬肿感不明显。曾西药治疗，粪便较前略转稠。苔薄舌质红带瘀，脉沉细，证属湿热内蕴、肠风内动，治拟清热化湿、柔肝祛风。(1)内服方药：生黄芪10 g，防风5 g，柴胡5 g，杭白芍5 g，陈皮5 g，炒白术5 g，淮山药10 g，扁豆10 g，红藤10 g，败酱草15 g，地锦草10 g，赤石脂10 g，炙甘草5 g，口服14剂。浓煎100 mL以下，每次15 mL，每天5～6次。(2)外洗方药：黄檗12 g，黄连6 g，川牛膝12 g，金银花9 g，黄芩9 g,14剂，煎浓汁湿敷外用，每天2～3次。二诊，2013年12月27日。患儿服药后腹痛减轻，排便日行2～3次。肛口检查无肿胀及脓性分泌。苔薄舌质红，脉沉细带数。再拟原法为治。处方：原方加芙蓉叶10 g，蜀羊泉10 g，14剂。三诊，2014年1月10日。患儿经中药治疗1个月腹痛已除，排便日行1～2次，无明显分泌物。苔薄舌质红，脉沉细。再拟原法为治。原方续服28剂。

2讨论

2.1 便秘小儿便秘在中医古籍中可归为“阳结”“阴结”“脾约”等范畴[2]。陆教授认为：小儿素体“阳常有余，阴常不足”，无论外感内伤均易化热。热邪蕴积胃肠，消灼阴津，致使津液亏虚，肠道干涩，形成便干秘结。《诸病源候论·小儿杂病论》曰：“小儿大便不通者，脏腑有热，乘于大肠故也。”《幼科铁镜》曰：“肺与大肠有热，热则津液而便闭……。”结合小儿的生理特点，陆教授治疗小儿便秘的方剂以养阴生津，清热化湿，为总原则。方中生地、玄参、麦冬，源自《温病条辨》中增液汤，生地养阴清热,玄参养阴生津，清热润燥；麦冬滋液润燥。合之能增液润燥，以补药之体作为泻药之用。佐以全瓜蒌、杏仁、莱菔子等，以行肺脾胃大肠之气，助推动之力，使气机调畅，便秘得下，且可佐制滋阴药滋腻之性，使其滋而不腻，利于小儿消化吸收。火麻仁润燥补虚，《本草经疏》“麻子，性最滑利，甘能补中，中得补则气血益”诸药配合补而不燥。二诊时患儿症情明显好转，唯舌尖仍红，守原法不变，增加麦冬用量加重养阴生津之效，陆教授用药理清药简，每于细微处见功夫。陆教授治疗小儿功能性便秘，亦非常重视患儿饮食与习惯，门诊临诊时嘱咐家属注意患儿平时生活起居的调整配合，以辅助药物治疗，持之以恒亦有利于停药后减少复发。

文章来源：《中国肛肠病杂志》网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2020/1112/474.html