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超前镇痛应用于肛肠疾病病人术后镇痛效果的M
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摘要:超前镇痛是指使用镇痛方法或药物作用于引发疼痛的靶器官,降低神经系统对疼痛的敏感性,减轻疼痛,促进术后康复,是由Wall等[1-2]在20世纪初提出的。肛肠疾病的发病率随着人们生
超前镇痛是指使用镇痛方法或药物作用于引发疼痛的靶器官,降低神经系统对疼痛的敏感性,减轻疼痛,促进术后康复,是由Wall等[1-2]在20世纪初提出的。肛肠疾病的发病率随着人们生活方式和饮食习惯的变化急剧上升[3]。目前,多数病人采用手术治疗的方式,手术创伤会引发疼痛,而疼痛是肛肠疾病病人术后最常见的并发症之一[4]。由于术后创伤会引起肛门的剧烈疼痛,病人常因疼痛而不敢排便,这会引起便秘与尿潴留等不良反应,给病人带来极大的不适感,易产生焦虑等不良情绪[5],不利于疾病的康复。肛肠疾病病人术后尿潴留发生率高达52%[6]。术后各种不良反应使病人的住院时间、住院费用和康复进程都受到影响。近年来不断有超前镇痛用于肛肠手术的研究,但其有效性缺乏系统评价。本研究采用Meta分析的方法,将2019年2月前发表的超前镇痛用于肛肠疾病的随机对照试验(RCT)的临床效果进行评价,为临床提供参考。
1 资料与方法
1.1 文献检索策略 使用计算机检索外文和中文数据库中公开发表的随机对照试验,其中,检索的外文数据库包括Cochrane Library、PubMed;检索的中文数据库包括中国知网、SinoMed、万方、维普数据库。检索时间为建库至2019年2月。外文检索词为“preemptive analgesia/preoperative analgesia”“anorectal disease”“randomized controlled trial”,中文检索词为“超前镇痛/预先镇痛”“直肠疾病/痔”“随机对照试验”。
1.2 文献纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准 研究类型:RCT。研究对象:行肛肠手术病人。干预措施:试验组术前使用超前镇痛措施;对照组术前使用安慰剂(生理盐水或维生素)。结局指标包括:视觉模拟评分法(VAS),纳入术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h的VAS评分,评分为0~10分,分数越高表明疼痛越剧烈;术后不良反应包含嗜睡、头晕、呼吸困难、恶心、呕吐、尿潴留。
1.2.2 排除标准 文献排除标准:重复发表的文献;无法获取原文;数据不符合条件;动物实验;非中英文文献。
1.3 筛选文献与数据提取 先由2名研究者进行初筛文献,当有意见不一致时再另增第3名研究者加入讨论共同决定。文献提取的主要内容包括:①纳入文献的基本情况,如文章的题目、发表者等;②纳入对象的基本资料;③干预措施;④纳入文献的研究质量,如随机序列产生、盲法、分配隐藏、数据的完整性、选择性报告结果等;⑤结局指标
1.4 文献质量评价 首先由2名研究者独立评价文献的质量,当出现意见不一致时再由第3名研究者加入进行讨论,共同决定文献的质量。质量评价根据Cochrane 5.1.0[7]评价手册,评价内容包括分配隐藏、随机序列产生、数据完整性、盲法、选择性报告结果。纳入文献如果全部满足上述标准则为A级;部分满足为B级;完全不满足为C级。本研究不纳入C级文献。
1.5 统计学方法 使用RevMan 5.3软件分析,连续性资料使用MD进行分析;二分类资料使用OR进行分析,所有分析均计算95%CI。若P>0.1,I2≤50%,认为异质性可接受,采用固定效应模型;若P≤0.1,I2>50%,认为异质性较高,采用随机效应模型。
2 结果
2.1 文献检索结果 共检索382篇文献,其中8篇为英文文献,中文文献为374篇,经Endnote剔除重复文献后剩余314篇文献。阅读题目、摘要后排除与主题无关的文献241篇。阅读剩余文献全文,排除62篇文献,最终纳入11篇中文文献,共有790例研究对象。具体筛选过程见图1。
图1 文献筛选流程图
2.2 纳入研究的基本特征(见表1)
表1 纳入研究的基本特征纳入研究 样本量(例) 试验组对照组年龄(岁) 性别(例) 男女 干预措施 试验组对照组结局指标杜勇军等[8]~5251 29术前10 min予地佐辛10 mg肌肉注射术前10 min予生理盐水2 mL肌肉注射①②⑥陈恩等[9]~术前静脉注入50 mg氟比洛芬酯术前予5 mL生理盐水静脉注入②③⑤⑥陈振康[10]30 3025~术前15 min静脉注射氟比洛芬酯0.1 mk/kg术前15 min静脉注射生理盐水5 mL ②③④⑤⑥冯友权等[11]50 5019~术前骶管内注入吗啡1.5~2.0 mg+东莨菪碱加生理盐水5 mL术前骶管内注入生理盐水5 mL②③④⑤⑥吕之勇[12]~术前予酒石酸布托啡诺2 mg术前予生理盐水5 mL③④⑤刘幸清等[13]35 3518~术前5 min静脉注射40 mg帕瑞昔布术前5 min予生理盐水5 mL静脉注射②③④⑤汤国辉等[14]~术前10 min予喷他佐辛30 mg肌肉注射术前10 min予生理盐水2 mL肌肉注射①②③李言民等[15]20 2020~术前2 h口服普瑞巴林150 mg术前2 h口服维生素C 50 mg②③④⑤胡春涛等[16]~术前静脉注射地佐辛5 mg术前静脉注射相同容量生理盐水①②③④⑤⑥康耀明等[17]~5434 26术前静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg术前静脉注射生理盐水5 mL②③④⑤⑥许明星等[18]~术前10 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg术前10 min静脉注射生理盐水2 mL①②③⑤⑥注:①②③④⑤分别为术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h的VAS评分;⑥为不良反应,如恶心、呕吐、尿潴留、嗜睡、头晕、呼吸困难。
文章来源:《中国肛肠病杂志》 网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2021/0125/513.html
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