超前镇痛应用于肛肠疾病病人术后镇痛效果的M - 中国肛肠病杂志杂志社投稿

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超前镇痛应用于肛肠疾病病人术后镇痛效果的M

作者:

关键词:

摘要：

超前镇痛是指使用镇痛方法或药物作用于引发疼痛的靶器官，降低神经系统对疼痛的敏感性，减轻疼痛，促进术后康复，是由Wall等[1-2]在20世纪初提出的。肛肠疾病的发病率随着人们生活方式和饮食习惯的变化急剧上升[3]。目前，多数病人采用手术治疗的方式，手术创伤会引发疼痛，而疼痛是肛肠疾病病人术后最常见的并发症之一[4]。由于术后创伤会引起肛门的剧烈疼痛，病人常因疼痛而不敢排便，这会引起便秘与尿潴留等不良反应，给病人带来极大的不适感，易产生焦虑等不良情绪[5]，不利于疾病的康复。肛肠疾病病人术后尿潴留发生率高达52%[6]。术后各种不良反应使病人的住院时间、住院费用和康复进程都受到影响。近年来不断有超前镇痛用于肛肠手术的研究，但其有效性缺乏系统评价。本研究采用Meta分析的方法,将2019年2月前发表的超前镇痛用于肛肠疾病的随机对照试验(RCT)的临床效果进行评价，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略使用计算机检索外文和中文数据库中公开发表的随机对照试验，其中，检索的外文数据库包括Cochrane Library、PubMed；检索的中文数据库包括中国知网、SinoMed、万方、维普数据库。检索时间为建库至2019年2月。外文检索词为“preemptive analgesia/preoperative analgesia”“anorectal disease”“randomized controlled trial”，中文检索词为“超前镇痛/预先镇痛”“直肠疾病/痔”“随机对照试验”。

1.2 文献纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准研究类型：RCT。研究对象：行肛肠手术病人。干预措施：试验组术前使用超前镇痛措施；对照组术前使用安慰剂(生理盐水或维生素)。结局指标包括：视觉模拟评分法(VAS)，纳入术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h的VAS评分，评分为0～10分，分数越高表明疼痛越剧烈；术后不良反应包含嗜睡、头晕、呼吸困难、恶心、呕吐、尿潴留。

1.2.2 排除标准文献排除标准：重复发表的文献；无法获取原文；数据不符合条件；动物实验；非中英文文献。

1.3 筛选文献与数据提取先由2名研究者进行初筛文献，当有意见不一致时再另增第3名研究者加入讨论共同决定。文献提取的主要内容包括：①纳入文献的基本情况，如文章的题目、发表者等；②纳入对象的基本资料；③干预措施；④纳入文献的研究质量，如随机序列产生、盲法、分配隐藏、数据的完整性、选择性报告结果等；⑤结局指标

1.4 文献质量评价首先由2名研究者独立评价文献的质量，当出现意见不一致时再由第3名研究者加入进行讨论，共同决定文献的质量。质量评价根据Cochrane 5.1.0[7]评价手册，评价内容包括分配隐藏、随机序列产生、数据完整性、盲法、选择性报告结果。纳入文献如果全部满足上述标准则为A级；部分满足为B级；完全不满足为C级。本研究不纳入C级文献。

1.5 统计学方法使用RevMan 5.3软件分析，连续性资料使用MD进行分析；二分类资料使用OR进行分析，所有分析均计算95%CI。若P>0.1，I2≤50%，认为异质性可接受，采用固定效应模型；若P≤0.1，I2>50%，认为异质性较高，采用随机效应模型。

2 结果

2.1 文献检索结果共检索382篇文献，其中8篇为英文文献，中文文献为374篇，经Endnote剔除重复文献后剩余314篇文献。阅读题目、摘要后排除与主题无关的文献241篇。阅读剩余文献全文，排除62篇文献，最终纳入11篇中文文献，共有790例研究对象。具体筛选过程见图1。

图1 文献筛选流程图

2.2 纳入研究的基本特征(见表1)

表1 纳入研究的基本特征纳入研究样本量(例) 试验组对照组年龄(岁) 性别(例) 男女干预措施试验组对照组结局指标杜勇军等[8]～5251 29术前10 min予地佐辛10 mg肌肉注射术前10 min予生理盐水2 mL肌肉注射①②⑥陈恩等[9]～术前静脉注入50 mg氟比洛芬酯术前予5 mL生理盐水静脉注入②③⑤⑥陈振康[10]30 3025～术前15 min静脉注射氟比洛芬酯0.1 mk/kg术前15 min静脉注射生理盐水5 mL ②③④⑤⑥冯友权等[11]50 5019～术前骶管内注入吗啡1.5～2.0 mg+东莨菪碱加生理盐水5 mL术前骶管内注入生理盐水5 mL②③④⑤⑥吕之勇[12]～术前予酒石酸布托啡诺2 mg术前予生理盐水5 mL③④⑤刘幸清等[13]35 3518～术前5 min静脉注射40 mg帕瑞昔布术前5 min予生理盐水5 mL静脉注射②③④⑤汤国辉等[14]～术前10 min予喷他佐辛30 mg肌肉注射术前10 min予生理盐水2 mL肌肉注射①②③李言民等[15]20 2020～术前2 h口服普瑞巴林150 mg术前2 h口服维生素C 50 mg②③④⑤胡春涛等[16]～术前静脉注射地佐辛5 mg术前静脉注射相同容量生理盐水①②③④⑤⑥康耀明等[17]～5434 26术前静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg术前静脉注射生理盐水5 mL②③④⑤⑥许明星等[18]～术前10 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg术前10 min静脉注射生理盐水2 mL①②③⑤⑥注：①②③④⑤分别为术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h的VAS评分；⑥为不良反应，如恶心、呕吐、尿潴留、嗜睡、头晕、呼吸困难。

文章来源：《中国肛肠病杂志》网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2021/0210/529.html