期手术治疗外伤性结肠破裂患者的效果

外伤性结肠破裂指的是腹部在外力作用下引起的结肠破裂，临床上造成结肠破裂的外力因素有很多。外伤性结肠破裂患者的主要临床表现为腹胀、腹痛、腹膜炎等症状及体征，病情比较复杂[1]。外伤性结肠破裂的发病率仅次于小肠破裂，但病情严重程度较为严重，这主要是因为结肠腔内成分含有的细菌量多于小肠内成分，虽然细菌性腹膜炎的症状出现较晚，但程度往往十分严重[2]。由于结肠位于腹膜后，部分患者在受伤后因症状表现不明显容易出现漏诊的情况，导致腹膜后严重感染，加之结肠壁较薄、细菌含量多、血液循环差等因素的存在，故结肠破裂的治疗与小肠破裂完全不同[3]。以往临床常采用结肠造口术、肠外置术等方法初治外伤性结肠破裂患者，待患者病情稳定以后，再行关闭造口Ⅱ期手术。近年来，随着手术技术的提升、急救措施的改进以及感染控制技术的改善，诸多患者经Ⅰ期手术治疗即可能痊愈。但由于该疾病的症状不典型，容易出现漏诊、误诊，故在临床治疗中，合理选择手术方法对治疗效果有直接的影响。本研究旨在观察Ⅰ期手术治疗外伤性结肠破裂患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2018年6月阜新市第六人民医院收治的36例外伤所致结肠破裂患者，随机分为观察组与对照组，各18例。对照组中男性10例，女性8例；年龄16～73岁，平均（42.）岁；受伤原因：交通事故伤6例，刀刺伤5例，钝器击打伤3例，坠落伤2例，挤压伤2例；结肠损伤部位：乙状结肠7例，升结肠5例，降结肠3例，横结肠3例。观察组中男性11例，女性7例；年龄17～72岁，平均（43.）岁；受伤原因：交通事故伤7例，刀刺伤4例，钝器击打伤4例，坠落伤2例，挤压伤1例；结肠损伤部位：乙状结肠8例，升结肠4例，降结肠4例，横结肠2例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均给予病情评估，对于存在生命危险的患者，先抢救其生命，对于活动性出血的患者，应立即止血，及时建立静脉通路，补充血容量，避免患者出现休克症状。两组患者均行手术治疗，对照组患者选择Ⅰ期手术初治，择期行Ⅱ期手术。观察组患者均采用Ⅰ期手术治疗，对裂口长度小于肠管1/3或长度＜3 cm，且全身情况良好、无严重腹腔感染者，彻底对破裂口边缘进行清创，将坏死、失去活性的组织剪除，全层缝合破裂口即可；如果患者裂口长度比较大，则部分切除结肠，然后行肠灌洗，给予患者Ⅰ期肠吻合术治疗。具体手术过程：①术前准备。术前常规给予患者纠正水电解质及酸碱平衡，并予以胃肠减压、抗生素静脉滴注预防感染等对症治疗；术前给予24万U庆大霉素加500 mL的5%葡萄糖注射液、500 mL的0.2%甲硝唑静脉滴注。②术中处理。完成开腹后，对结肠损伤情况进行详细探查，对裂口较小的患者，对裂口进行修剪，采用常规细丝线缝合；对于有多处损伤或裂口大的患者，给予结肠部分切除术治疗。如果是因枪伤引起的结肠破裂，因肠壁及周围组织存在不同程度的烧灼伤，单纯采用修补术治疗，术后往往难以愈合，需给予结肠部分切除术治疗。在进行结肠断端吻合时，确保无张力，用1号丝线小圆针全层间断缝合后，再对浆肌层进行缝合，使吻合口加强，严禁使用全层锁边缝合。在进行系膜缝合时，注意对边缘动脉进行保护，防止边缘动脉受损。Ⅰ期手术的关键在于对肠内容物进行清除，防止结肠内细菌大量繁殖；术中结合结肠灌洗，将大口径导管经阑尾残端插入，将大口径导管捆扎固定在破裂口近端，另一端置入污物容器内，导管内灌注庆大霉素加生理盐水溶液及甲硝唑溶液，对结肠进行按压挤捏，促使清洗液流出，清洗液灌注于破口远侧冲洗，直至流出液清清澈。清洗完成后，在腹腔内常规留置引流管，关闭腹腔，术后给予抗生素预防感染。

1.3 观察指标 ①评估两组患者的治疗效果。显效：治疗后患者临床症状消失，功能恢复正常，伤口愈合良好；有效：治疗后患者临床症状改善，部分功能恢复正常；无效：未达到上述标准或死亡。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②统计术后两组患者肠瘘、肠壁组织愈合不良、腹腔内感染及死亡等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。年龄等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗效果、并发症发生情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

文章来源：《中国肛肠病杂志》 网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2021/0224/548.html