高分辨率在肛瘘分型与内口定位中的应用价值

肛瘘也称肛漏，主要包括三大结构，即内口、外口以及瘘管。肛瘘治疗不彻底导致肛周反复感染、瘘道复发已成为外科最棘手的问题，而肛瘘与内外括约肌的关系是影响外科手术治疗最重要的因素，所以术前明确肛瘘的分型及其与周围组织的关系，有助于外科手术方法的选择，降低术后复发率[1-2]。笔者应用3.0 T高分辨率磁共振对156例临床诊断为肛瘘的患者进行平扫及动态增强扫描，所得磁共振诊断结果与术中探查结果对比，探讨3.0 T高分辨率磁共振对术前肛瘘的分型及内口定位的应用价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年6月到2015年9月经我院临床诊断为肛瘘的156例患者的资料：其中男138例，女18例，年龄6～79岁，平均48岁；其中既往有肛瘘手术史的为3例，有肛门周围脓肿手术史的为4例。所有病例经3.0 T高分辨磁共振扫描后均于1周内进行外科手术治疗。

1.2 扫描方法

扫描采用Siemens Magnetom Verio 3.0 T磁共振仪进行成像，使用西门子体部线圈。患者事先不需肠道准备及肛内置物，直接取仰卧位，线圈对准耻骨联合上缘，所有患者先行平扫，再进行多期动态增强扫描。扫描序列及参数为：矢状面T2WI TR 4500ms，TE 116 ms，层厚3.5 mm，间隔10%，FOV 300 mm×300 mm；冠状面T2WI脂肪抑制TR 4200 ms，TE 68 ms，层厚4 mm，间隔10%，FOV 250 mm×250 mm；轴面T2WI脂肪抑制TR ms，TE 63 ms，层厚3 mm，间隔10%，FOV 100 mm×100 mm；轴面T2WI TR 5570 ms，TE 97 ms，层厚3 mm，间隔20%，FOV 280 mm×280 mm；轴面T1WI TR 605 ms，TE 12 ms，层厚3 mm，间隔20%，FOV 280 mm×280 mm；6期增强轴面T1WI脂肪抑制序列，TR 4.4 ms，TE 1.6 ms，层厚3 mm，间隔20%，FOV 280 mm×280 mm；增强矢状面T1WI脂肪抑制序列，TR 594 ms，TE 11 ms，层厚3.5 mm，间隔10%，FOV 300 mm×300 mm；增强冠状面T1WI脂肪抑制序列，TR 587 ms，TE 11 ms，层厚4 mm，间隔10%，FOV 250 mm×250 mm。

1.3 图像处理及评价

所有病例磁共振图像均由本科室2名高年资医师初审和复审，主要观察分析原发瘘管内口及外口的位置及数量、瘘管的数目及走向、肛周脓肿存在与否，并明确病灶与肛门内外括约肌、直肠、肛管等肛周组织的关系。结果根据Parks分型法，即按照瘘管走行与内外括约肌的位置关系，分为括约肌外型、括约肌上型、经括约肌型、括约肌间型4型。内口位置采用截石位时钟定位，即在MRI轴面上所示肛管前正中位是12点，左右正中位分别是3点、9点，后正中位是6点。磁共振检查结果与术中诊断结果进行对比，评价高分辨率磁共振对肛瘘的分型、内口、瘘管、肛周脓肿形态、分布及数量诊断的准确性。MRI 对内口的定位与手术下所示在同一象限内则认为诊断正确。

1.4 统计学评价方法

采用kappa检验，评价MRI诊断肛瘘分型与外科手术结果是否具有一致性，若kappa值大于或等于0.75，说明其一致性比较高。采用卡方检验，评价MRI对肛瘘的内口、瘘管、肛周脓肿数目的诊断与手术结果的准确性，若P＞0.05，说明诊断结果没有统计学意义。

2 结果

本组156例肛瘘患者磁共振图像上显示原发瘘管及其分支为条索状异常信号：T2WI及T2WI脂肪抑制序列呈高信号，T1WI呈等或稍低信号(图1A～C)；6期动态增强扫描，早期内口及瘘管强化不明显(图1D)；随时间延迟，瘘管壁及内口延迟强化(图1E)，增强末期内口显示最清晰(图1F)，呈点状明显高信号(图1F，图2)。肛周脓肿则多表现为环形、马蹄型或团片状，在T1WI上通常呈稍低信号，T2WI及T2WI脂肪抑制序列呈高信号，动态增强扫描脓肿壁呈明显强化，边界更清晰，周围组织通常可见片状强化的渗出灶(图3A、B)。

图1 经括约肌型肛瘘。A：轴面T2WI序列，瘘管腔呈条片状稍高信号，瘘管壁呈带状低信号(箭)；B：轴面T2WI脂肪抑制序列，瘘管腔呈条片状更高信号(箭)；C：轴面T1WI序列，瘘管呈条片状等信号(箭)；D：轴面T1WI增强早期，瘘管壁强化不明显，内口未见显示(箭)；E：T1WI增强中期，瘘管壁明显强化，大致形态、走向可辨(箭)；F：T1WI增强末期，内口及瘘管壁明显强化，内口位于6点钟方向(箭)，瘘管穿透内外括约肌 图2 括约肌间型肛瘘。T1WI增强末期，内口呈点状明显高信号(箭)图3 A：肛瘘合并肛周脓肿：轴面T1WI平扫，显示肛周截石位2～7点钟方向见团片状低信号的脓肿灶(箭)；B：增强后脓肿壁明显强化，脓腔无强化，周围见少量渗出(箭)Fig. 1 Trans-sphincteric fistula. A: Axial T2-weighted MR image shows slight hyperintense fistula track and hypointensity fistula wall (arrow). B: Axial fat-saturated T2-weighted MR image shows hyperintense fistula track (arrow). C: Axial T1-weighted MR image shows isointense fistula track (arrow).D: Axial early-stage contrast-enhanced T1-weighted image with fat-saturated shows non-obviously enhanced fistula wall and invisible internal opening(arrow). E: Axial middle-stage contrast-enhanced T1-weighted image with fat-saturated shows signi ficant enhanced fistula wall, the shape and orientation can be identi fied roughly (arrow). F: Axial terminal-stage contrast-enhanced T1-weighted image shows signi ficant enhanced fistula wall as well as the internal opening which locates at 6:00 (arrow), and the track crosses the sphincter posterior, all above suggest the trans-sphincteric fistula. Fig. 2 Intersphincteric fistula. The internal opening reveals signi ficant enhanced dot on terminal-stage contrast-enhanced T1-weighted image with fat-saturated (arrow).Fig. 3 Perianal fistula with perianal abscess. Axial T1-weighted image shows hypointensity access at 2—7 o'clock (arrow in A), with significant enhancement of the wall and non enhancement of the vomica, and little exudation can be seen surrounding (arrow in B).

文章来源：《中国肛肠病杂志》 网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2021/0225/550.html