二胺氧化酶对体外循环术后患者肠功能障碍的早 - 中国肛肠病杂志杂志社投稿

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二胺氧化酶对体外循环术后患者肠功能障碍的早

作者:

关键词:

摘要：

体外循环（CPB）手术发展迅猛，虽然心肌保护及麻醉的进步使CPB术后并发症发生率明显下降，但对肠道并发症的改善并不明显。目前，直接评价人体肠黏膜功能的方法较少，大多数通过间接方法测定。血清二胺氧化酶（DAO）是所有哺乳动物肠黏膜上层绒毛细胞质中具有高度活性的细胞内酶，对不同病因所致的肠功能障碍均具有较好的评估价值[1]。为此，本研究通过测定CPB术后患者DAO血清水平，探讨DAO对CPB术后患者早期肠功能受损状态的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1—12月本院收治的CPB术后患者312例，排除胃肠功能不全、肾功能不全、肺部感染患者，符合条件的研究对象共109例，其中心脏移植术1例，房间隔缺损修补术2例，瓣膜置换术87例，冠状动脉架桥术9例，同期瓣膜置换加冠状动脉架桥术10例。根据中华医学会消化病分会“肠功能障碍临床诊治建议”，肠功能障碍主要诊断依据：（1）存在可能导致肠功能障碍的危重疾病；（2）在原发病基础上出现腹痛、腹胀、腹泻、便秘或消化道出血、不能耐受食物等症状及肠鸣音减弱或消失等体征（需排除麻醉和药物引起的肠鸣音变化）。（1）+（2）项可诊断为肠功能障碍[2]。以患者术后第7天是否存在肠功能障碍进行分组，存在肠功能障碍者作为观察组（31例），无肠功能障碍者作为对照组（78例）。观察组患者中男19例，女 12 例；年龄 32～71岁，平均（57.）岁。对照组患者中男45例，女33例；年龄34～67岁，平均（58.）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 CPB术后第1、3、7天采集患者空腹静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附测试法检测血清DAO水平，比较两组患者血清DAO水平变化的差异。

1.2.2 观察指标记录两组患者胃肠不适临床症状发生情况，包括恶心及呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血或黑便等。

1.3 统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清DAO水平比较两组患者CPB术后第1天血清DAO水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后第3、7天血清DAO水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血清DAO水平比较（±s，mIU/mL）注：?表示无此项组别观察组对照组n 31 78 t P术后第7天33. 10. 22.84 0.00? ?术后第1天23. 22. 0.76 0.45术后第3天29. 13. 19.47 0.00

2.2 两组患者术后第1、3天肠功能障碍情况比较 109例CPB术后患者胃肠不适临床症状第1天以恶心及呕吐为主，发生率为33.03%（36/109），术后第3、7天以腹胀为主，发生率分别为 31.19%（34/109）、28.44%（31/109）；观察组患者术后肠功能障碍临床表现中第1天恶心及呕吐、第3天腹胀发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后第1、3天肠功能障碍情况比较[n（%）]注：与对照组同时间点比较，aP＜0.05组别观察组时间n 恶心及呕吐腹痛腹胀腹泻便秘便血或黑便术后第1天术后第3天31 31 16（51.61）a 6（19.35）2（6.45）2（6.45）6（19.35）25（80.65）a 0（0.00）0（0.00）0（0.00）4（12.90）0（0.00）0（0.00）对照组0（0.00）0（0.00）术后第1天术后第3天78 78 20（25.64）5（6.41）0（0.00）0（0.00）8（10.26）9（11.54）0（0.00）0（0.00）0（0.00）1（1.28）

3 讨论

CPB术中患者血液重分布导致胃肠微循环灌注不足及炎性细胞因子的释放使肠血管通透性增加而导致术后肠功能障碍。黄治家等[3]发现，CPB术中尽管肠系膜上动脉血流无明显改变，但空肠黏膜血流量减少40.00%，浆膜血流量减少50.00%，腹腔脏器血流减少使肠上皮细胞能量供应不足，导致氧自由基激活而出现肠黏膜缺血再灌注损伤，从而影响患者术后肠功能的恢复。

人体中的DAO主要集中于小肠黏膜上层的绒毛细胞，在外周血中活性稳定，当肠功能受损时血清DAO水平升高。本研究结果显示，两组患者CPB术后第1天血清DAO水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后第3、7天血清DAO水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者血清DAO水平处于下降通道，肠功能受损较轻，胃肠功能逐渐恢复。

目前认为，CPB术后患者肠功能障碍的主要原因为肠道黏膜上皮细胞缺血、缺氧，肠道通透性增加及肠道内毒素移位[4]。有研究表明，CPB组患者炎性反应较非CPB组明显[5]。CPB术后患者肠道黏膜病变发生率为75.00%～100.00%[6]。本研究CPB术后患者第7天出现肠功能受损，发生率为28.44%（31/109），因此，不要忽视手术应激对肠黏膜屏障功能的影响。有研究表明，CPB术后患者出现胃肠不适症状中恶心及呕吐占32.70%，腹胀占40.80%，腹泻占18.40%，便秘占81.60%[7]。

文章来源：《中国肛肠病杂志》网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2021/0320/570.html