糖尿病患者肛肠手术例体会

糖尿病是临床最为常见的慢性病之一， 糖尿病患者表现为高血糖特征， 常导致患者出现疲乏无力、消瘦、多尿、多饮等症状，且持续高血糖状态还会影响机体功能，严重时将导致心脑血管疾病、机体多脏器功能损伤，引起严重并发症，甚至危及患者生命安全。 目前人们不良生活习惯及不良饮食习惯增多， 导致肛肠疾病发生率明显升高。 手术治疗是临床治疗肛肠疾病的常用方式，但对于合并糖尿病的肛肠患者而言，高血糖的出现将会影响患者体征稳定性， 影响手术过程的顺利实施，且高血糖还会增加患者术后并发症风险，影响患者术后恢复过程， 延长住院时间， 增加治疗经济负担。 因此在糖尿病患者肛肠手术治疗期间需加强管理，积极控制高血糖对病情的影响， 保证手术的顺利实施及患者术后恢复效果。 该研究对该院80 例糖尿病肛肠手术患者（2017 年2 月—2019 年6 月间）的围术期管理过程进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对象为接受肛肠手术治疗的糖尿病患者， 共计80例。 年龄：38～78 岁，平均年龄为（55.）岁；性别：男性46 例，女性34 例；糖尿病病程：1～12 年，平均病程（6.）年；肛肠疾病类型：混合痔18 例，内痔16例，外痔15 例，肛裂10 例，肛瘘9 例，肛周脓肿12 例。该课题经伦理委员会批准通过。

纳入病例：通过血糖确诊为糖尿病患者；通过内镜检查、指检等确诊存在肛肠疾病，经检查明确需要接受手术治疗；不存在手术禁忌证；不存在意识障碍；年龄小于80 岁；资料完整且积极配合研究；患者与家属知晓研究具体内容并签字表示同意。 排除病例：存在手术禁忌证；存在系统病变、严重器官疾病、其他慢性疾病等；处于哺乳期或妊娠期；无法积极配合治疗或中途失联；存在精神障碍或认知障碍等。

1.2 方法

所有患者均实施手术治疗。

①术前管理：术前主动和患者与其家属进行交流，咨询患者的病史、治疗史、病程、用药类型、剂量、糖尿病并发症发生状况等信息，并严密监测患者血糖状况。对空腹血糖大于8～10 mmol/L 的患者，在手术前要指导其进行血糖控制， 向患者详细介绍血糖对于肛肠手术治疗过程的影响，围术期可能出现的并发症状况，使患者重视血糖控制。 向患者详细介绍血糖控制的相关方法，如控制饮食，戒烟戒酒，减少糖分摄取，禁止食用刺激性食物，以富含维生素的水果和蔬菜为主；采取药物控制血糖，如餐前注射胰岛素，向患者详细介绍具体用药方案，并告知患者严格按照医嘱用药的重要性，保证患者配合用药，及早控制血糖。 对于术前存在明显负面情绪患者， 要耐心向患者介绍心理应激对生理功能的影响，告知患者负面情绪会导致应激性血糖升高，进而影响到手术效果，所以护理人员要引导患者，使其进行自我疏导，将不良情绪发泄出来，同时可为患者播放轻柔的音乐以达到缓解不良情绪的目的。 向患者介绍手术成功、恢复良好案例，使患者正确看待疾病，提升信心。 术前加强对患者的重要脏器功能检测，如实施肝肾功能检测、心功能检测等，并实施血脂、血糖监测，维持体征稳定，为手术做好准备。

②术中管理：术中对患者实施肛周局部浸润麻醉，使患者采取侧卧位或截石位。 术中根据患者实际病情采取合适的术式治疗， 对痔疮患者实施外剥内扎术治疗，对肛裂患者实施扩肛或肛裂切除+内括约肌松解术治疗， 对肛瘘患者实施低位肛瘘切开术或高位肛瘘挂线术治疗， 对肛周脓肿患者实施一次性切开引流术或挂线术治疗。 围术期医护人员要加强对患者的体征监护，及时了解患者血糖、心率、脉搏、呼吸等状况，一旦出现异常状况，要及时进行处理；术中加强对血糖的监测，以静脉滴注的方式给予患者胰岛素，其比例为1∶5，每小时监测一次血糖，并调整滴注速度，保证患者的血糖值在5.6～10 mmol/L 之间。

③术后管理： 术后及时按医嘱给患者使用止血药物、抗菌药物治疗，并定期为患者换药，对切口使用黄连膏纱条覆盖，并使用苦参汤坐浴，促进伤口恢复。 术后加强对患者的心率、血糖、呼吸等状况监测，及时给予患者药物控制血糖，如葡萄糖一胰岛素一氯化钾，维持血糖处于8～14 mmol/L 之间，可略高，但不能低于该范围；并指导患者术后仍需加强饮食、情绪调控，合理作息，加强休息，禁止熬夜，禁止过度劳累，预防不良饮食、不良情绪、不良作息习惯对血糖的影响。 术后及时询问患者疼痛状况，指导患者通过听音乐转移注意力，缓解疼痛，对疼痛严重患者要及时采取镇痛药物治疗，预防疼痛刺激因此血糖应激性升高。 此外，指导患者术后加强饮水，术后早期应进食流食，告知患者定期排便的重要性，积极鼓励患者定期排便，不要因害怕疼痛而憋便，预防便秘，及早克服心理恐惧。

文章来源：《中国肛肠病杂志》 网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2021/0326/575.html