在儿童肠旋转不良伴中肠扭转中的诊断价值 - 中国肛肠病杂志杂志社投稿

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在儿童肠旋转不良伴中肠扭转中的诊断价值

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关键词:

摘要：

肠旋转不良伴中肠扭转是儿童尤其是新生儿急性肠梗阻的重要原因之一，因其起病急、变化快、临床表现不典型，常易误诊。影像学检查可为诊断提供重要依据，既往主要依靠传统X 线检查，近年来，随着多层螺旋CT血管成像（multi-slice spiral CTangiography，MSCTA）的应用，为本病准确及时的诊断及手术方案的选择提供了重要信息。本文回顾性分析经手术证实的11例肠旋转不良伴中肠扭转患儿的临床资料和CT表现，旨在探讨MSCTA 对本病的诊断价值。

材料与方法

搜集我院2006年4月-2012年12月间经手术证实的肠旋转不良伴中肠扭转患儿11 例，其中男8例，女3例，年龄13天～8岁，中位年龄2.3岁。5例患儿有不同程度呕吐，呕吐物为胃内容物及胆汁样物质，5例伴有腹痛，4例伴有便血，1例伴有腹泻。病程1天～1周。

11例患儿均行全腹部CT平扫及增强检查，扫描前对不能配合检查的患儿给予6.5% 水合氯醛（0.8ml／kg）口服或灌肠，对比剂采用碘帕醇注射液（370mg I／ml，1.5ml／kg）。CT扫描采用西门子Somatom Sensation 16排螺旋CT机，扫描参数：管电压120kV，管电流100mAs，螺距1.0，腹部常规扫描层厚8mm，间隔8mm，重建层厚2mm，重建间隔1mm。采用单筒高压注射器注射对比剂，注射流率1.0～2.0ml／s，剂量1.5ml／kg，并在西门子Leonardo工作站采用多平面重组（multi-planar reformation，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projetion，MIP）、容积再现（volume rendering，VR）等技术进行图像后处理。

结果

1.CT表现

CT平扫10例患儿表现为中腹部肠系膜根部漩涡状包块（图1a）；1例表现为右中上腹部软组织密度包块，相邻肠管走行紊乱。CT增强扫描6 例患儿表现为肠管、肠系膜及其系膜血管围绕肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）根部，呈典型“漩涡征”（图1b、1c、2a～c）；4例患儿表现为肠管及其系膜血管围绕肠系膜上动脉根部排列，形成“漩涡征”（图3a），其中1例同时伴有肠壁积气（图3b），1例表现为右中上腹部软组织密度包块轻度强化，肠系膜上动脉与肠系膜上静脉（superior mesenteric vein，SMV）位置互换，呈“换位征”（图4），6例表现为紧邻漩涡处肠管呈鸟嘴样改变，呈“鸟喙征”（图3a），5例腹部肠管扩张、积液（图4），4例肠壁及肠系膜肿胀，4例腹盆腔积液（图2a）。

2.手术结果

5例为小肠顺时针扭转360°，术中可见肠系膜未附着或附着不良及压迫肠管的系带，肠管呈暗红色，血运可，其中2例腹腔内可见少量淡黄色渗出。3例为小肠逆时针扭转360°，其中1例腹腔内可见少量血性渗出，肠管呈紫色，部分血运差，肠壁可见点状出血。1例为小肠顺时针扭转270°，术中可见回盲部位于左上腹，结肠起始部系带压迫十二指肠，肠管呈暗红色。1例为小肠及升结肠顺时针扭转360°，术中见腹腔内黏稠脓性渗出，扭转肠管于肠系膜根部发生粘连，肠管呈暗紫色。1例为小肠及升结肠顺时针扭转720°，术中见腹腔内有大量淡黄色液体，肠管呈灰黑色，肠壁及肠系膜明显肿胀。

讨论

1.发病机制

肠旋转不良是由于胚胎发育早期受到各种致畸因素的影响，肠管以肠系膜上动脉为轴心的逆时针旋转不全或异常而引起的肠系膜附着不全和肠管位置异常，常伴有自盲肠至右侧腹壁的异常纤维性腹膜韧带，即Ladd 系带［1-2］，可压迫十二指肠，造成梗阻症状。发生肠旋转不良时，由于十二指肠空肠曲及回盲部位置异常，肠系膜仅在肠系膜上动脉根部有狭窄的附着，由于整个中肠均附着在这个窄带上，因此易围绕肠系膜上动脉根部发生扭转，并发中肠扭转时，由于肠袢围绕肠系膜上动脉走行，可影响血供，严重时甚至造成肠坏死，因此需及时行手术治疗，术前明确诊断至关重要。

2.临床表现

肠旋转不良伴中肠扭转可发生于任何年龄患者，常见于新生儿期［3］，约占80%，临床表现为出生后不久即出现胆汁性呕吐，但患儿症状通常不典型，也可出现非胆汁性呕吐、便血、腹泻、便秘等［4］。发生于新生儿期外儿童时，可仅表现为腹痛、营养不良、肠源性休克等［5］。本组11例患儿中4例为新生儿，3例表现为呕吐，其中2例为胆汁性呕吐，3例表现为便血，1例伴有腹泻。7例新生儿期外患儿5例表现为呕吐，均为非胆汁性呕吐，5例表现为腹痛，1例伴有便血。

3.CT表现

肠旋转不良伴中肠扭转的影像学检查及诊断以往常选用传统X 线检查，X 线可很好地显示十二指肠空肠曲、回盲部位置异常及十二指肠梗阻，但在系膜血管位置以及肠管血供情况的显示上存在一定缺陷。也有超声检查诊断该病的报道［6］，但由于受检查者手法及经验的影响，也存在一定的局限性。

文章来源：《中国肛肠病杂志》网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2021/0514/622.html