层仿真内窥镜及其它后处理对肠道病变的价值 - 中国肛肠病杂志杂志社投稿

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层仿真内窥镜及其它后处理对肠道病变的价值

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摘要：

肠道疾病的症状和体征往往不具特异性，临床易误诊、漏诊。肠镜无疑是其诊断的金标准，但仍因其有创性和存在着检查盲区而受到一定限制。有些肠道疾病，虽经各种检查仍然不能明确诊断。近年来，伴随多层螺旋CT（MSCT）出现的仿真内窥镜技术（CTVE）对肠道病变的诊断愈来愈显示出其优越性，但文献介绍和相关报道并不多。本文对75例临床怀疑肠道疾病的病人运用充气法64排CT增强扫描进行检查，以探讨CTVE及其后处理技术对肠道病变的诊断价值。

1 材料和方法

1.1 一般资料

2007年8月～2009年8月75例患者行肠道充气64层CT检查。其中女27例，男48例；年龄14～86岁，中位年龄53岁。病人来源：①不明原因的消化道出血35例；②腹痛、腹泻、呕吐等腹部不适者33例；③各种原因导致肠镜不能插入者2例；④病人不能耐受或不愿进行肠镜检查者5例。主要临床症状为腹痛、腹泻、间断便血或黑便、大便干结、乏力、消瘦等。15例病人经手术病理确诊，14例病人经内镜或穿刺活检病理确诊，其余病人经临床综合诊断、治疗和随访半年以上确诊。

1.2 检查方法

检查当日早晨空腹、禁食、禁水，清洁肠道，检查前肌肉注射654-2 10～20mg，口服产气粉4～6g使气体由胃进入十二指肠及上段空肠，采用可控性JS-818电脑遥控灌肠整复仪做肛管注气，充气量以患者最大耐受性为准。所有病例均采用64层螺旋CT机（Light speed VCT，GE）扫描，120kV，80～100mAs，层厚0.625mm，扫描范围从膈顶至盆底。常规行平扫（仰卧位）加双期增强扫描，对比剂为碘海醇，浓度350mgI/ml，注射速率5ml/s。延迟25～30s行仰卧位动脉期扫描，然后行俯卧位扫描（延迟约80～120s），必要时加做右侧卧或左侧卧位扫描，以避免因肠气充盈不均造成的假象。

1.3 图像分析

所得数据传入ADW 4.4工作站，分别进行容积再现（VR）、CTVE、多层面重组（MPR）、肠道全景展平显示（VD）、最大密度投影（MIP）等后处理方法进行重建，以获得多方位、多平面剖面显示图像。具体分析步骤：①首先在VR上观察结肠的走行，观察有无肠腔轮廓不规则、肠腔狭窄等。②利用CTVE技术观察肠腔内表面及形态改变，特别应注意黏膜面的细微改变，观察有无溃疡及突起性改变。可同时在VD上对展开的肠段进行总体观察。③在MPR上进行冠状位、矢状位及任意斜位重建，观察病变的部位、大小、向腔内、腔外生长的情况、有无周围浸润及淋巴结转移情况。④MIP上调节不同方位及层厚观察病变的血供情况，观察有无异常供血、血管畸形及血栓形成等，还可与VR转换观察。必要时在Autoselect面板中，点击Small Vessels和Add按钮，清除源图像后在2D图像上加出血管。每例病人均须多种后处理技术相结合做出CT诊断，并将CT诊断结果与手术、病理及临床综合诊断结果进行对照，分析评价64层CTVE及其后处理技术对肠道病变的诊断价值。

2 结果

75例受检病人中，经手术病理、内镜下活检或随访综合诊断，证实有24例为小肠病变，包括小肠肿瘤15例，Crohn病1例，粘连性肠梗阻3例，小肠炎性病变5例；22例为大肠病变，包括大肠肿瘤11例，大肠炎性病变、憩室等11例；肠系膜静脉血栓形成3例；26例未见器质性病变。64层CT结果：检出病变45例，未见异常30例，其中漏诊5例，假阳性1例。漏诊的5例包括：小肠黏膜面直径约0.5cm的错构瘤1例，回肠末端溃疡1例，不全性肠梗阻1例，结肠憩室2例。假阳性1例系肠道粪便影误诊为息肉。经与临床综合诊断对照，64层CT诊断肠道病变的敏感度为89.9%，特异度为96.2%，阳性预测值97.8%，阴性预测值83.3%，准确度92%。64层CT病变检出情况与临床对照见表1。

64层CT检出的44例阳性病人的病变类型和CT所见：①大肠肿瘤11例。其中腺癌9例，MPR显示病变侵犯肠段10～60mm不等，肠壁不规则增厚，最厚达15mm。CTVE上6例腺癌表现为不规则的、菜花状的肿块（其中有2例表面可见溃疡面），3例腺癌表现为息肉样突起；VD显示病变更为直观；VR上6例可见肠壁破坏、边缘不整齐、肠腔不同程度狭窄；MIP上有5例可见丰富的供血血管。大肠间质瘤2例（其中1例合并结-结型肠套叠），CTVE上2例均表现为光滑的圆形肿块，轴位像显示肿瘤强化明显，边缘清晰。

表1 64层CT病变检出情况与临床对照（例）?

②小肠肿瘤15例。其中恶性8例，包括腺癌2例，淋巴瘤3例，高度危险间质瘤2例，另1例恶性肿瘤位于十二指肠降段，为胰头癌直接浸润所致。CTVE上8例均表现为肠腔局部狭窄，可见不规则结节状隆起；MPR上表现为肠壁不规则增厚，可见软组织密度肿块影，其中3例向周围浸润，与邻近肠壁分界不清，肠间隙模糊，增强扫描肿块有明显不均匀强化，3例淋巴瘤病人中有1例可见肠系膜淋巴结肿大。小肠良性病变7例，包括低度危险间质瘤3例，血管瘤2例，十二指肠Brunner腺腺瘤1例，脂肪瘤1例。7例良性肿瘤病人CTVE与MPR均表现为边缘光滑、清晰的肿块或结节样突起。

文章来源：《中国肛肠病杂志》网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2021/0514/624.html