中西医结合无痛化治疗模式在肛肠疾病患者围手 - 中国肛肠病杂志杂志社投稿

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中西医结合无痛化治疗模式在肛肠疾病患者围手

作者:

关键词:

摘要：

肛门周围神经末梢分布非常丰富，这些神经末梢与肛肠疾病术后的疼痛密切相关［1-2］。肛肠疾病患者术后疼痛常难以忍受，身体痛苦和心理负担均较重，是临床医师迫切需要解决的问题［3-5］。口服止痛药物如非甾体类药物、阿片类药物，止痛效果不佳，且都存在不同程度的胃肠道反应，如恶心、呕吐以及便秘等，极不利于患者的康复［6-7］，因此对肛肠疾病手术患者实施无痛化治疗十分必要。近年来，我们采用中西医结合无痛化治疗模式处理肛肠疾病围手术期患者，镇痛效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019 年3 月—2020 年1 月济南市槐荫人民医院肛肠科住院手术患者共324 例，按照随机数字表法随机分为两组。观察组162 例，男70 例、女92 例，年龄18～60（40.）岁；其中，外痔30 例，内痔28 例，混合痔32 例，肛裂24 例，肛周脓肿30例，肛瘘18例。对照组162例，男63例、女99 例，年龄18～64（42.24 ± 1.98）岁；其中，外痔29例，内痔30例，混合痔30例，肛裂22例，肛周脓肿28 例，肛瘘23 例。两组肛肠疾病的诊断参照2012版《中医病证诊断疗效标准》［8］，其性别、年龄、疾病类型及病情等比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 治疗方法观察组采用中西医结合的方法，包括术前干预和术后干预两个阶段。①术前干预：术前1 h用华佗牌1.5寸的毫针（天津亿朋医疗器械有限公司，规格0.30 mm×40 mm）垂直针刺双侧二白穴，进针约2 cm。进针后行提插捻转手法直到得气，得气的感觉通常被描述为疼痛或胀痛或钝痛。单侧肢体的2个穴位连接到一对电极上，电针仪（韩氏穴位神经刺激仪，LH200A，南京）脉冲频率2～100 Hz 疎密波切换，电流强度为0.1～1 mA。调整强度以保持中指轻微颤动，治疗时间约30 min。二白穴定位方法：前臂腕掌侧，腕横纹上4 寸，桡侧腕屈肌腱的两侧，一肢2穴，共4穴，伸臂仰掌取之。术中采用腰-硬联合麻醉，L3～4间隙穿刺后用布比卡因2 mL，回抽加脑脊液稀释至3 mL，然后慢慢注入2 mL。②术后干预：常规手术操作完成后，采用2%盐酸利多卡因注射液5 mL+1%亚甲蓝注射液2 mL，用0.9%氯化钠注射液稀释到15 mL，在手术局部创面、创缘皮下及结扎的基底部位进行点状浸润注射。之后用食指在局部进行轻揉，直至局部呈现浅蓝色。术后4 h、12 h、1 d、2 d、3 d、5 d分别采用电针刺激双侧二白穴，方法同上。术后禁食6 h，6 h后给予流质饮食，并口服补气、行气、活血中药，具体组成：黄芪30 g，白术30 g，白芍30 g，莪术10 g，枳壳15 g，槐花15 g，地榆15 g，桃仁6 g。每日1 剂，煎成300 mL 药液，平分为2 份，早晚各服1 份，连服5 d。对照组采用术中麻醉，术后手术局部应用2%盐酸利多卡因注射液5 mL+1%亚甲蓝注射液2 mL，用0.9%氯化钠注射液稀释到15 mL 局部注射；不采用术前电针干预和术后补气、行气、活血中药干预。

1.3 观察项目及方法记录肛肠手术后肠道功能恢复的重要指标如首次排气、首次排便时间；应用视觉模拟评分法（VAS）进行术后4 h、12 h、1 d、2 d、3 d、5 d 肛周疼痛评分；电针后抽取肘静脉血，采用酶联免疫吸附试验法检测血清5-羟色胺（5-HT）浓度。

1.4 统计学方法采用SPSS25.0 统计软件，计量资料符合正态分布以±s表示，组间比较采用重复测量的方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后首次排气、排便时间两组术后首次排气时间无统计学差异（P＞0.05），观察组术后首次排便时间较对照组缩短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后首次排气、排便时间比较（h，±s）注：与对照组比较，*P＜0.05。组别 n 术后首次排气时间术后首次排便时间观察组 162 17. 32.*对照组 162 18. 52.

2.2 两组术后不同时间节点肛周疼痛情况观察组在术后4 h、12 h、1 d、2 d、3 d、5 d 时间节点肛周疼痛VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组术后不同时间节点肛周疼痛VAS评分比较（分，±s）注：与对照组比较，*P＜0.05。组别 n VAS评分观察组 162对照组 162术后5 d 1.*3.术后4 h 5.*8.术后12 h 3.*6.术后1 d 2.*5.术后12 d 2.*4.术后3 d 1.*3.

2.3 两组不同时间节点血清5-HT浓度观察组术前1 h，术后4 h、12 h、1 d、d、3 d、5、d 时间节点血清5-HT 浓度低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组不同时间节点血清5-HT浓度（μmol/L，±s）注：与对照组比较，*P＜0.05。组别 n 血清5-HT浓度观察组 162对照组 162术后5 d 1.*2.术前1 h 1.*2.术后4 h 2.*4.术后12 h 2.*4.术后1 d 2.*4.术后2 d 1.*3.术后3 d 1.*3.

文章来源：《中国肛肠病杂志》网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2021/0611/635.html