骶神经刺激治疗肛肠疾病的临床研究现状 - 中国肛肠病杂志杂志社投稿

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骶神经刺激治疗肛肠疾病的临床研究现状

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骶神经刺激（sacral nerve stimulation，SNS）属于神经电刺激术，通过电刺激器发出电脉冲经由穿刺入骶后孔的电极导线刺激骶神经而达到治疗目的。在早期的临床应用中，其主要用于治疗尿失禁、尿潴留、尿频—尿急综合征等泌尿系统疾病，后逐渐开始用于肛门失禁的治疗。随着技术的发展，目前其在肛肠疾病治疗中的应用范围不断扩大[1]。本文就骶神经刺激治疗肛肠疾病的临床研究现状做一综述。

1 SNS概述

SNS的作用机制尚未完全明确，其可能通过直接促进盆底肌以及肛门括约肌的协调而调节盆底运动[2]，或通过激活神经传导的上行通路，从中枢层面调节内脏的感觉和非自主运动[3]。其可作用于结直肠的运动及感觉神经，减少升结肠的顺行运输，增加降结肠的逆行运输[4]，改善直肠壁的感觉与顺应性[5]。SNS分为短期间断刺激和长期刺激。长期刺激通常分阶段进行，首先进行测试刺激，即通过植入带体外刺激器的电极进行2～4周的低频电刺激测试，若治疗有效（患者临床症状减轻50%以上）则植入永久性刺激装置[6]。SNS的刺激频率通常为10～30 Hz，脉冲持续时间通常为180～240 μs，刺激方式可分为持续型和周期型。SNS在肛肠疾病中的应用逐渐增多，包括肛门失禁、功能性便秘、前切除综合征、肠易激综合征、功能性肛门直肠痛等的治疗。禁忌证包括骶骨畸形、妊娠、存在有感染风险的皮肤病、合并精神疾病、已植入心脏起搏器或需定期做MRI检查等，并发症包括植入部位感染、疼痛以及导线断裂、移位等，此外，在植入设备时通常借助影像学定位并预防性使用抗生素[1]。

2 SNS治疗肛门失禁

1995年Matzel等[7]首次报道将SNS应用于肛门失禁患者，取得初步成功（3名患者随访6个月，2例获得完全可控，1例明显改善），随后Leroi等[8]进行了一项多中心研究，24例行永久植入的患者分为开启刺激组与关闭刺激组进行对照研究，结果显示开启刺激组肛门失禁发作频率减少且患者感觉症状改善更为明显，因此该研究认为SNS治疗肛门失禁的临床益处并非来自安慰剂效应。SNS在2011年已经被美国食品与药品管理局（FDA）批准用于肛门失禁的治疗[9]。随着研究的深入，研究者们开始关注SNS治疗的远期疗效，并开始探索影响其治疗效果的因素。

Hull等[10]对SNS治疗肛门失禁的长期疗效进行了前瞻性研究，90%（120/133）的患者从测试刺激中获益，并进行了永久植入，有72名患者接受了为期5年的随访，与基线相比，完成随访的患者中有86%在5年后每周肛门失禁天数至少减少了50%，79%的患者每周肛门失禁发作次数至少减少了50%（平均每周肛门失禁发作次数从9.1次降至1.7次），36%的患者在治疗5年后症状达到完全可控。Janssen等[11]进行的一项回顾性研究显示，325名接受永久性SNS治疗的肛门失禁患者平均随访7.1年，有效率为52.7%，肛门失禁发作次数从平均每3周16.1次降至3.0次。Oliveira等[12]于拉丁美洲进行的一项多中心回顾性研究显示，接受SNS治疗的131名肛门失禁患者平均随访36.7个月后，肛门失禁评分（CCF-FIS）下降，其中有90%的患者认为他们的症状改善效果明显。

近年来有学者对影响SNS治疗肛门失禁效果的因素进行了探究。从括约肌损伤范围分析，肛门外括约肌缺损≤120°的治疗效果较好，反之较差，如括约肌损伤≥180°则建议先行括约肌修补术[13]；从病因学分析，SNS治疗神经源性肛门失禁[14]、产科肛门括约肌损伤性失禁、特发性肛门失禁效果较好，医源损伤性肛门失禁的治疗效果较差[15]；从患者一般情况分析，女性的治疗效果优于男性，而年龄不影响治疗效果[15]；结合术前检查分析，肛管直肠测压结果、腔内超声的评估结果与治疗结果似无相关性[16]；从操作因素分析，单侧刺激与双侧刺激的治疗效果相近[17]；并发症在得到及时处理后并不影响治疗的成功率（以患者每周肛门失禁次数减少＞50%为衡量指标）[18]。

目前SNS治疗肛门失禁已取得一定的成效，在此基础上探讨可能影响其治疗效果的因素，可为筛选更适用患者提供依据。但该治疗技术存在医疗费用高、并发症较为多见等问题，在部分患者中还需要先行结合手术治疗，患者不易接受，因此目前国内较少开展该技术。笔者团队将中医传统疗法针灸治疗与骶神经刺激相结合，采用深刺中髎穴、下髎穴并结合电针刺激的方法，使针感放射至肛门部来治疗肛门失禁，操作简便，易于为患者所接受，但目前长期疗效尚不确定，治疗周期尚未能明确，患者也需要进行多次治疗，其临床效果有待继续探讨。

文章来源：《中国肛肠病杂志》网址: http://www.zggcbzz.cn/qikandaodu/2021/0611/637.html