便秘：妊娠期产后健康的科普

便秘是孕期最常见的烦恼之一，也是孕期经常疏忽之处。妊娠晚期，便秘会愈来愈严重，常常几天没有大便，甚至1-2周都未能排便，从而导致孕妇腹痛、腹胀。严重者可导致肠梗阻，并发早产，危及母婴安危。因此，孕期遭遇便秘，千万不能忽视，找到引起便秘的原因，“对症下药”，才能保证孕期生活质量，甚至保证宝宝的顺利降生。

一、导致孕产期便秘的原因有哪些？

1. 妊娠期便秘可由多种因素导致

（1）激素作用：孕激素、生长抑素分泌增多、胃动素分泌减少导致结肠传输时间延长；

（2）机械性因素：子宫增大致肠道运动障碍；膈肌、腹肌运动受限导致排便缺乏动力等；（3）结肠水分吸收增加：肾素．血管紧张素一醛固酮分泌增加，肠道蠕动减慢，均导致结肠水分吸收、大便秘结；

（4）药物因素：解痉药硫酸镁以及铁剂的应用等；

（5）饮食、活动因素：膳食纤维摄人不足，活动量减少，均不利于结肠蠕动。激素水平变化是妊娠期便秘最主要的原因。

2. 产后便秘主要相关因素

（1）经阴道分娩加重痨病引起痔核脱出，或因盆底功能障碍引起盆底器官脱垂等导致排便障碍。

（2）会阴、骨盆不同程度损伤以及手术伤口疼痛，抑制排便动作。

（3）产后排便力量减弱。

（4）饮食结构不合理，活动量减少。

二、孕期便秘有什么危害？

1. 发展成痔

久坐排便可加剧痔静脉瘀血，容易形成痔。

2. 贫血

便秘发展成痔或肛裂，反复出血者可致贫血。

3. 增加流产、早产的危险

经常用力的排便动作，可能会引起子宫收缩，导致早产或流产的可能。

4. 出现腹痛、腹胀等不适

若几天没有大便，甚至1～2周都未能排便，可导致孕妇腹痛、腹胀。特别是在孕晚期，增大的子宫加之严重的便秘可导致肠梗阻并发早产，危及母婴安危。

5. 产程延长，发生难产

分娩时，粪便堆积在肠道会妨碍胎儿下降，导致产程延长甚至难产。

6. 情绪不安、紧张、焦虑

便秘的痛苦及对相关危害的担心往往会加重孕妇紧张、焦虑情绪，影响安胎。

三、遭遇便秘，如何应对？

治疗方式包括一般治疗，药物治疗，手术治疗。

1. 一般治疗

（1）膳食：增加纤维素和水分的摄人，推荐每日摄人膳食纤维25—35 g、每日至少饮水1．5～2.0L。

（2）适度运动：尤其对久病卧床、运动少的患者更有益。

（3）建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2 h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。

2. 药物治疗

（1）孕产妇应用通便药的选择标准

如果便秘症状在短时间内不能通过生活方式的调整起作用，可酌情给予排便药，以减少便秘的发生，避免诱发早产、肠梗阻等肛肠疾病。在选择泻药时应考虑循证医学证据、安全性、药物依赖性和效价比。由于孕期和哺乳期的特殊性，孕妇排便药物的选择应以孕妇和胎儿的安全为基础。理想的泻药应符合疗效好、不被血液吸收（无致畸作用）、不被牛奶分泌、耐受性好的特点。

（2）孕产妇常用通便药物推荐

1）容积性泻药：容积性泻药（如纤维素颗粒）服药时需补充足够液体，起效较慢，仅适用于轻度便秘患者。治疗剂量的容积性泻药常伴发腹胀、纳差等不适；服用欧车前需注意可能引起支气管哮喘以及威胁生命的过敏反应等严重不良反应。

2）渗透性泻药：双糖渗透性泻药乳果糖口服液是目前我国应用于治疗孕产期便秘常用的通便药，被美国FDA批准用于治疗孕产妇便秘，是WGO认可的益生元。

乳果糖治疗妊娠期便秘，治疗有效率、满意率高，无治疗后严重不良反应；乳果糖应用于产后女性，显著改善肠蠕动功能、大便性状，缩短住院时间；应用于产后会阴撕裂伤患者，显著改善首次排便疼痛，缩短住院时间安全性方面，乳果糖不被吸收入血，不影响营养吸收，不影响胎儿发育，不影响哺乳，不会引起血糖波动。对于乳糖不耐受的人群，乳果糖同样适用。

文章来源：《中国肛肠病杂志》 网址: http://www.zggcbzz.cn/zonghexinwen/2020/0824/394.html